Juridisch advies over OHRA zorgverzekering

Vraagsteller

ik heb voor 2015 een uitgebreide zorg verzekering genomen bij de ohra. met daarin 100% fysio vergoeding. na mijn schouder operatie heb ik intensief fysio therapie gehad. 3 x per week vanaf 26 januari tot op heden.deze worden door de fysio therapeut als chronisch gedeclareerd. en inderdaad de eerste 20 werden vergoed uit de uitgebreide verzekering echter na de 20ste behandeling worden deze vergoed uit de basis verzekering. helaas heeft dat als consequentie dat deze ten laste komen van de eigen bijdrage. in geen enkele reclame of documentatie van de ohra wordt hier over gesproken. zie onder. Het OHRA collectieve ziektekostencontract biedt je de volgende voordelen: • een scherpe premie op de OHRA Zorgverzekering • Je kiest zelf je zorgverlener • Altijd vrije keuze • Uitbreiding van vergoeding voor IBM met betrekking tot fysiotherapie: o OHRA Extra Aanvullend 9 zittingen per indicatie i.p.v. 9 zittingen per jaar; o OHRA Uitgebreid 100% i.p.v. 18 behandelingen per jaar; o OHRA Uitgebreid Vitaal 100% i.p.v. 18 behandelingen per jaar (niet meer nieuw afsluitbaar). wanneer ik op de websiste van ohra kijk zie ik dit bij de aanvullende verzekering staan ''Nee, voor de vergoedingen uit uw aanvullende verzekering heeft u geen eigen risico.'' wanneer ik op de website van de ohra kijk onder fysio therapie zie ik het volgende. ''Dan krijgt u fysiotherapie vergoed uit de basisverzekering vanaf de eenentwintigste behandeling. Uw fysiotherapeut kan u vertellen of u recht heeft op deze vergoeding. De vergoeding geldt in een aantal gevallen voor een bepaalde periode. Ook deze periode is vastgelegd in de lijst met indicaties en geldt vanaf de eerste behandeling. '' en ook hier wordt niet over gesproken dat deze behandelingen ten laste komen van het eigen risico. ik nam dus aan dat een aanvullende verzekering met 100% Fysio vergoeding dan ook alle Fysio behandelingen vergoed. maar helaas moet ik eerst de zorgwet bestuderen om er achter te komen dat dit dus niet zo is ik vind dit een misleidende gang van zaken. is er een kans dat ik dit juridisch kan winnen van de OHRA

Jurist

Het is niet op voorhand te zeggen dat uit de door u aangehaalde teksten er sprake is van misleiding door OHRA. Wanneer er meerdere klachten van klanten zouden zijn, dan is de kans groter. De vraag dient zich aan of u bij het online afsluiten ervan heeft verzekerd dat u weet wat u afsluit althans bent ingelicht daarover bv. door het aanklikken van de voorwaarden etc. Het zal mijns inziens lastig worden om het een ander te kunnen bewijzen doch het is niet onmogelijk mits er duidelijke onderbouwde bewijzen zijn. Ik raad u aan allereerst een brief te richten naar OHRA met bovenstaande opmerkingen. Indien gewenst kunt u voor hulp en verdere advies rechtstreeks contact met mij opnemen.